RICOSTRUZIONE DELL'ORECCHIO ESTERNO
Caso Clinico
Paziente di sesso maschile, 32 anni. Presenta avulsione parziale dell'elice e della scafa, procurate da un morso di cane. Si presenta due settimane dopo il trauma e un fallito intervento di reinnesto. I margini della ferita sono iperemici, tumidi, non completamente riepitelizzati, con tracce di tessuto necrotico.
Medicazioni quotidiane della ferita con spugna di collagene imbevuta di antibiotico, fino a completa riepitelizzazione.
TECNICA RICOSTRUTTIVA
1° tempo: allestisco il lembo tubulato di cute mastoidea. Incido e scollo la cute della regione mediale dell'orecchio, ribaltandola anteriormente e suturandola ai margini della superficie cruenta lasciata dal lembo.
2° tempo: stacco sia il peduncolo prossimale del lembo tubulato, sia il lembo retroauricolare. Con il primo ricostruirò l'elice, con il secondo la scafa.
3° tempo: separo il capo distale del lembo tubulato e completo la ricostruzione. Rivesto l'area cruenta residua con un innesto di cute retroauricolare controlaterale.
La cute retro-auricolo-mastoidea, grazie alla sua duttilità, al suo colore, all'eccellente vascolarizzazione e al supporto rigido fornito dall'osso, garantisce l'allestimento di una varietà di lembi utili a riprodurre la complessa struttura dell'orecchio.
Le tecniche tradizionali di ricostruzione dell'elice e della scafa prevedono:
a) L'avanzamento e la tubulizzazione della cute locale.
b) Il trapianto di un composite graft dall'orecchio controlaterale.
c) L'avanzamento di lembi composti di cute e cartilagine.
La tecnica del composite graft è stata da me scartata poiché rimpicciolisce sia l'orecchio innestato che il donatore, lascando reliquati cicatriziali in ambedue.
Mentre le tecniche di avanzamento e trasposizione di lembi composti riducono le dimensioni dell'orecchio.
Nel caso in esame ho utilizzato un lembo tubulato mastoideo, abbinato ad uno di trasposizione retroauricolare.
Grazie a questa tecnica l'orecchio conserva la sua grandezza naturale e nasconde gli esiti cicatriziali della zona donatrice.
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